安全的UBE来自1团队配合、2流程标准、3操作细节。

总结几点本人思考的流程第四步破黄与显露神经根的要点。

01

破黄

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两处薄弱点：

内上（随着去除椎板到上止点可见）和外下（随着上关节突内侧缘去除止点一起去除）。

上止点越靠外止点越高到达上椎弓根下缘，下止点越靠内越低（大致是一个V形），协和一般从内上止点开始。

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黄韧带上内止点

黄韧带的薄弱点在内上（根据地往上到止点）和外下（U和J的拐点重叠处Corner点）。

02

显露神经根

黄韧带操作细节：椎板钳舌板伸进去稍抬起左右旋转分离后咬断后退出。

UBE手术中一旦脑脊液漏马尾神经疝出，基本就要快速结束手术了。

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01

避免反复使用椎板钳碾压神经根，咬黄韧带撕扯，注意黄韧带和硬膜囊的粘连系带Hofmann韧带。

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老年患者或者存在早期不稳，黄韧带与椎管内组织粘连严重，要注意。

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03

Corner点显露可以保留黄韧带，只劈开黄韧带显露神经，清晰漂亮的内镜图片是基于各个细节的把控。

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注意辨识神经根解剖异常，再牵拉神经根。

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